Kringgroep West-Brabant

opgericht in 1965

ingeschreven bij de kamer van koophandel onder nummer 40281445

Contacteer ons

Examen Inschrijfformulier

Inschrijfformulier-examen

Inschrijving formulier VZH / IGP / SpH examen

Voor welk examen schrijft u in Welk certificaat bezit u reeds

Examen: Certificaat in bezit:

Gegevens geleider

Naam :
Adres :
Postcode : Woonplaats :

Geboortedatum :
Telefoonnummer : E-mailadres:

Rasclub: Lidnr.:

Is de geleider tevens eigenaar?

Gegevens Hond

Naam Hond : Roepnaam:
Kennelnaam : Geboortedatum Hond:
Ras : Geslacht:
Stamboek nr.: Chip nr.:
Is de hond Aangekeurd ?
Land van herkomst:

Naam Moeder: aangekeurd ?

Naam Vader: aangekeurd ?

Bovenstaande gegevens heb ik naar waarheid ingevuld.

Datum van verzending: